Главная » Гастроэнтерология » Желчнокаменная болезнь ч.2

Желчнокаменная болезнь ч.2

желчнокаменная болезнь ч.2 Что такое желчнокаменная болезнь?
Сущность заболевания — образование в желчном пузыре или желчных протоках камней из холестерина, желчных пигментов, солей кальция и иных составных элементов желчи.

Что способствует образованию камней?
Хронические воспалительные процессы, избыток холестерина в организме, сгущение и затруднение оттока желчи, слущивание клеток, характер питания и т. д. — факторы, способствующие образованию камней. Количество и величина камней практически не ограничены.
Чрезмерная тучность, сахарный диабет, беременность, заболевания печени, недостаточность функции щитовидной железы, гемолитическая анемия и другие заболевания являются дополнительными факторами, предрасполагающими к образованию камней. У некоторых больных желчнокаменная болезнь может протекать без каких-либо симптомов много лет, иногда даже в течение всей жизни, и выявляться случайно.

Каковы признаки желчнокаменной болезни?
Клинические проявления могут быть различными в зависимости от локализации камней (в желчном пузыре или желчных протоках), от величины камней (единичные большие или множественные мелкие), от наличия воспалительного процесса в пузыре или желчных протоках.
При инфицировании в случаях калькулезного холецистита больные жалуются на тупые боли в правом подреберье, а также вздутие живота и различные диспептические явления. Возникают указанные симптомы при нарушении диеты, в основном при злоупотреблении жирной пищей, требующей увеличенного выброса желчи.
При отсутствии воспалительного процесса боль носит спазматический характер, отдает в подложечную область (эпигастрий) и в правую лопатку.

Каковы наиболее типичные признаки приступа желчнокаменной болезни?
Основным симптомом является приступ печеночной колики, возникающей в результате нарушений диеты или стресса внезапно, остро. Характерна сильная спазматическая боль в правом подреберье, отдающая в правую половину живота, а также в правую лопатку.
Боль обусловлена попыткой перемещения камня из желчного пузыря через его шейку в общий желчный проток или в его пределах. Если камень не может преодолеть препятствие или узко? место, он механически раздражает слизистую оболочку желчного пузыря или протока, а также усиливает спазм желчевыводящих путей для повышения давления желчи (как бы проталкивая камень и желчь).

Камни желчного пузыря не ухудшают отток желчи по внутрипеченочным протокам, но затрудняют отток из пузыря и приток желчи в желчный пузырь. Камни желчных протоков затрудняют отток желчи в двенадцатиперстную кишку, вызывая недомогание и застой желчи в желчевыводящих путях, что сопровождается появлением желтушного окрашивания кожи и склер, развитием воспалительных процессов и цирроза печени. Таким образом, множество мелких камней чаще вызывают приступы печеночных колик, поскольку чаще являются препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
В случаях сочетания камней и воспалительного процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях усиливается болевой синдром и появляется субфебрилитет или лихорадка с ознобом, потливостью.

Если просвет желчного протока полностью перекрывается камнем, возникает желтушность кожи склер (так называемая механическая желтуха), но кал не окрашен, светлый, цвета глины.
Приступ печеночной колики может пройти самостоятельно, при спонтанном продвижении камня и освобождении просвета желчевыводящих путей, или же с помощью медикаментов. Если улучшение не наступает, показано оперативное лечение.

Как диагностируют желчнокаменную болезнь?
В диагностике решающее значение имеют:
• анамнез больного и рентгенологическое исследование;
• ультразвуковое исследование;
• контрастные рентгенологические исследования.

Каковы осложнения желчнокаменной болезни?
Желчнокаменная болезнь с повторяющимися печеночными коликами, механической желтухой может осложниться водянкой желчного пузыря или гнойным холециститом с прободением стенки желчного пузыря, а также хроническим или острым панкреатитом и даже способствовать развитию рака.

Каковы методы лечения желчнокаменной болезни?
Оперативное лечение заключается в удалении камней и нормализации оттока желчи. Однако при наследственной предрасположенности или нарушениях обмена веществ не всегда удается избежать повторного образования камней.
Последние достижения позволяют проводить оперативное лечение путем эндоскопических операций (удаление камней или желчного пузыря с камнями без обширных хирургических разрезов).
В случаях противопоказаний к оперативному лечению (при отсутствии угрозы жизни больному) проводится консервативное лечение с применением противовоспалительных, успокаивающих, спазмолитических, желчегонных средств, а также соответствующей диеты. Нарастающая желтуха может, однако, привести к усилению токсемии, кровоточивости и метаболическим нарушениям с расстройствами сознания и т. д.

Реклама